Petitioner: Application/Peticionario(a): Solicitud
Application/Solicitud
| Establishment Information (search for your business)/Información del establecimiento (busque su negocio) |
---
|
| Mailing address(if different)/Dirección postal (si es diferente) |
|
| Owner Email address/correo electrónico |
[email protected]
|
| Owner Telephone number/Número de teléfono |
7815130080
|
| Establishment physical address/Dirección física del establecimiento |
158 Washington Ave
|
| Owner Name/Nombre del dueño(a) |
Khelseas Pizza LLC
|
| Is this your first application for a license/permit?/¿Es esta su primera solicitud de licencia / permiso? |
No - this is a renewal/No, esto es una renovación
|
| Days of Operation (Mon, Tues, etc)/Días de funcionamiento (lunes, martes, etc): |
Monday - Sunday
|
| Hours of Operation/Horas de operación: |
11 am - 10pm
|
Manager Information/Información del gerente
| Manager's Name/El nombre del gerente |
---
|
| Manager's Address/Dirección del gerente |
---
|
| Manager's Email/Correo electrónico del gerente |
---
|
| Manager's Phone/Teléfono del gerente |
---
|
Upload Documentations/Cargar documentación
| Wage Theft Certification/Certificación de robo de salario |
---
|
| Certificate of Insurance with Workers' Compensation Insurance/Certificado de seguro con seguro de indemnización laboral |
---
|
| Department of Revenue Certificate of Good Standing/Certificado de buena reputación del Departamento de Ingresos |
---
|
| Food permit from ISD/Permiso de comida del departamento de Servicios de Inspección |
---
|
| Proof of Paid Personal Property Taxes at the Treasury Department/Comprobante de impuestos pagados a la propiedad personal del Departamento del Tesoro de la ciudad |
---
|
Please submit these documents if this is a New Application/Envíe estos documentos si se trata de una nueva solicitud
| Occupancy Permit/Permiso de ocupación |
---
|
| Floor plan (hand drawn is fine)/Plano de planta (dibujado a mano está bien) |
---
|
| Please upload your menu./Sube tu menú. |
|
Amusement and Entertainment License/Licencia de entretenimiento
| Do you utilize any Amusement and Entertainment Devices in your establishment?/¿Utiliza algún dispositivo de entretenimiento en su establecimiento? |
No/no
|
Petitioner: Attest/Peticionario: Atestiguar
Petitioner Attest/El peticionario da fe
| Print Name/Imprime nombre |
Khelsea Singh
|
City: Document Check/Ciudad: Verificación de documentos
Document Check
| All documents submitted |
All documents submitted
|
Application fee review
| Application fee status? |
---
|
City: License tracking/Ciudad: seguimiento de licencias
For Internal Use
| License Decision |
Approve (issue license)
|
| License Number (if approve |
2024-013
|
| License date of expiration |
2024-12-31
|
